PrEP zorg

[Rutka]

Hallo allemaal,

Zojuist schreef ik me in voor PrEP zorg (een medicijn dat het oplopen van hiv kan voorkomen als je onveilige seks hebt) bij de GGD in mijn regio en moest een verschrikkelijk formulier invullen, waarin daadwerkelijk gevraagd werd of ik "man, vrouw, of transgender/ non-binair" ben. Ik vulde maar in dat ik vrouw ben; anatomisch ben ik helemaal vrouwelijk, maar het is natuurlijk wel van belang dat ik een trans verleden heb, want er zit bijvoorbeeld geen slijmvlies in mijn neovagina, waardoor ik met vaginale seks minder makkelijk een hiv besmetting op kan lopen. Maar de vraag of ik vrouw, óf trans ben, is natuurlijk onjuist. In wezen vertelt dat formulier me dat ik geen echte vrouw ben.

Er valt me een aantal zaken op met de communicatie rondom PrEP zorg: de communicatie is erg gericht op mannen die seks hebben met mannen, terwijl trans vrouwen wereldwijd bekeken het hoogste risico op hiv lopen. Zo heeft GGD Amsterdam een PrEP site in de lucht die dus vanmantotman.nl heet. Bovengenoemd formulier is maar één uit vele voorbeelden uit de hele zorgketen rondom hiv-zorg . Dit soort verkeerde communicatie heeft volgens mij tot gevolg, dat trans vrouwen dit soort zorg gaan mijden.

Hoe kunnen we als trans community wat gaan doen aan die verkeerde communicatie rondom PrEP zorg? Het gevolg is volgens mij, dat er transvrouwen zijn, die onnodig hiv oplopen. Dat lijkt me niet de bedoeling.

Over dit formulier stuurde ik natuurlijk al een mailtje naar de GGD, maar het is een druppel op de gloeiende plaat.

[Hal]

Hmja, mijn lokale GGD wist ook niet zo goed wat ze met mij (trans man, msm) aanmoesten, maar nu ik er eenmaal een poosje kom en ik de meeste mensen ken, zijn ze echt super lief, begripvol en respectvol. Ook staan ze 100% open voor mijn suggesties over hoe zaken transvriendelijker kunnen. Ik heb niet het idee dat 'de trans community' nu echt collectief actie moet gaan voeren riching PrEPpoli's. Dat kunnen we als klanten volgens mij zelf wel af - het is meer institutionele logheid en gebrek aan middelen dan onwil, volgens mij.

Overigens kwam ik alleen maar bij de GGD PrEPpoli terecht omdat mijn huisarts niet wilde voorschrijven (wegens onbekendheid met PrEP bij transgender mensen). Heb je jouw huisarts al gevraagd of die dat eventueel wel wil? Dat scheelt je de bijbetaling en de irritatie van papierwerk dat niet goed past. Bonus is dat het dan loopt via je zorgverzekering i.p.v. via een subsidiepotje.

Voor wat betreft het risico op HIVinfectie wereldwijd voor cis mannen versus trans vrouwen, daar zitten niet alleen medische factoren aan. Trans vrouwen zijn zeker in armere landen vaak afhankelijk van sekswerk voor hun levensonderhoud en transitiefinanciering. Daar komt veel van dat hoge risico vandaan. Dat kun je dus niet 1-op-1 wegzetten naar risico's hier in Nederland waar veel meer (alhoewel niet alle) trans vrouwen andere manieren hebben om in hun levensonderhoud te voorzien.

Organisaties die zich specifiek richting op transgender sekswerkers en ongedocumenteerde transgender mensen (en dus de echte risicogroepen voor HIVinfecties) voorzien ook nog wel eens in PrEP, trouwens (zoals de Trans Led Health Clinic in Amsterdam, die speciaal daarvoor weer met diezelfde GGD samenwerkt en dus al aan bewustwording doet).

[MichaelV]

Je kan het ook lezen als "(cis)man, (cis)vrouw, transgender/non-binair." Precies wat je zegt- de trans achtergrond is belangrijk. Je bént geen cis vrouw en daar moet wel onderscheid in worden gemaakt in dit specifiek geval. Heeft verder niks te maken met dat ze je vertellen dat je geen echte vrouw bent lijkt me

[Rutka]

Je kan het ook lezen als "(cis)man, (cis)vrouw, transgender/non-binair." Precies wat je zegt- de trans achtergrond is belangrijk. Je bént geen cis vrouw en daar moet wel onderscheid in worden gemaakt in dit specifiek geval. Heeft verder niks te maken met dat ze je vertellen dat je geen echte vrouw bent lijkt me

dat -cis- erbij lijkt me een uitstekende aanvulling. Goede suggestie. Zorg mijden als gevolg van bejegening is echt een probleem, zoals bijvoorbeeld blijkt uit het survey "overdiagnosed but underserved" (TGEU, 2017). Volgens mij is die trans achtergrond helemaal niet zo belangrijk, want je kan weliswaar minder bevattelijk zijn voor hiv in een neovagina, maar trans vrouwen hebben heus niet alleen vaginale seks en kunnen natuurlijk ook vaginale wondjes hebben. Onder de streep maakt het volgens mij dus niets uit, zeker als je bedenkt dat ook in Nederland veel trans vrouwen sekswerk doen of survival seks hebben en daardoor weer bovengemiddeld veel risico lopen. Die vragenlijst is helaas maar één voorbeeld, maar je ziet echt dat de hele PrEP en chemseks zorg (enkele uitzonderingen als de trans united clinic daargelaten die zich op een nogal beperkte en marginale doelgroep richt) helemaal gefocust is op MSM (mannen die seks hebben met mannen).

Ik kan me voorstellen dat ook trans mannen het probleem niet direct op het netvlies hebben.

[San(ne)]

Als ze op dat formulier “cis” zouden toevoegen dan begrijpt minstens de helft van de cis mensen het niet meer hoor
Wat uiteraard hun probleem is, maar daardoor acht ik de kans wel klein dat ze dit gaan toevoegen.

[Rutka]

Als ze op dat formulier “cis” zouden toevoegen dan begrijpt minstens de helft van de cis mensen het niet meer hoor
Wat uiteraard hun probleem is, maar daardoor acht ik de kans wel klein dat ze dit gaan toevoegen.

Nee, bij de term "cis" wordt er natuurlijk al glazig gekeken. Maar je kan het wel formuleren als bijvoorbeeld:

Bij mijn geboorte was mijn sekse
a) man
b) vrouw
c) intersekse

Ik identificeer me:
a) mannelijk
b) vrouwelijk
c) non-binair

Dan ben je er ook en begrijpt iedereen het. Toch? Relevante vraag, want ik werd dus net teruggebeld of ik tips heb hoe dat formulier beter kan.

[Hal]

@Rutka ik begrijp je niet zo goed. Aan de ene kant geef je aan dat je meent dat trans vrouwen bij uitstek slecht bediend worden in de PrEPzorg, maar aan de andere kant zeg je dat een transgender achtergrond niet uitmaakt of uit zou moeten maken voor PrEPgebruik. Dat laatste is inderdaad voor trans vrouwen wel bewezen - waar er ooit zorgen waren over de interactie van PrEP en HRT is dat inmiddels ontkracht - zou wel willen dat ze dat onderzoek ook voor transgender mannen eens uitvoerden.

Aan de ene kant zeg je dat "de hele keten van PrEPzorg" zich alleen op msm richt, maar aan de andere kant kun je als trans vrouw wel degelijk bij een GGD PrEPpoli terecht, mogen huisartsen gewoon aan je voorschrijven en zijn er ook specialistische organisaties juist specifiek voor mensen in de hoogste risicogroepen waar transgenxder mensen terechtkunnen, zoals Choices voor mensen die ook drugsproblematiek hebben en de kliniek van TGEU die zich specifiek richt op de meest kwestbare groepen transgender mensen zoals vluchtelingen en sekswerkers.

De verschillende vormen van PrEP zijn trouwens vaak bij trans vrouwen beter onderzocht dan bij cis vrouwen en trans mannen, dus ook daar ligt het probleem niet (volgens mij is Descovy zelfs helemaal nog niet op mensen getest die bij de geboorte het stempeltje 'vrouwelijk' krijgen - alleen Truvada wel).

Gaat het je dan nu eigenlijk alleen over dat inschrijfformulier waarop je het hokje transgender zag staan? Het klinkt voor mij alsof je een enorm structureel probleem ziet, maar met mijn kennis van het landschap zie ik geen unieke achtergestelde positie alleen voor trans vrouwen waar de hele transgender community volgens jouw oproep tegen te hoop moet lopen. Ik zie dat al bevestigd door de reactie die je krijgt nu je iets over dat formulier gezegd hebt. Ze zijn je heus ter wille.

Ik kan me voorstellen dat ook trans mannen het probleem niet direct op het netvlies hebben.

Dit vind ik een vervelende opmerking. Je krijgt oprechte, genuanceerde reacties terug, maar je veegt ze gelijk van tafel omdat ze toevallig van trans mannen komen. Zou je dat zelf ook niet naar vinden?

En laten we wel wezen, ik voel me prima thuis bij de PrEPppoli van mijn lokale GGD, maar dat is niet omdat ik er nou toevallig zo makkelijk in alle hokjes pas. Hun eiwittesten houden geen rekening met mijn urinehuishouding en geven standaard een gekke uitslag, hun standaard set testen rekent niet op alle soorten seks die ik heb, en dat ik ook nog zorgen heb over zwangerschap is ze al helemaal vreemd. Mja. Dat ze me er met respect behandelen, open staan voor suggesties en hun best doen om voor me te zorgen vind ik al fijn genoeg.

[Rutka]

Eh ja, als je transvrouwen probeert te benaderen via websites met de titel "vanmantotman", ze in vragenlijsten invalideert door ze niet als vrouw te benoemen maar als een afzonderlijke categorie (dat zijn maar twee uit vele voorbeelden), dan is er iets goed mis met de communicatie. Overigens weigert mijn huisarts het aan me voor te schrijven, ben ik bovendien een veel hoger maandelijks bedrag kwijt als ik het via die route zou doen en bedienen de organisaties die je benoemt wel heel marginale doelgroepen.

Dus ja, ik zie een structureel probleem met die communicatie. Gelukkig zie ik dat niet alleen, maar zien COC's en GGD's dat ook. Ik neem al een aantal jaar deel aan focusgroepen van beide organisaties, ben zelf zorgverlener in het veld en de problematiek staat gelukkig op het netvlies bij betrokken organisaties,. Het werd alleen nog niet opgelost en het is nu wel de hoogste tijd.

Het is overigens niet vreemd dat een man zo'n probleem wat minder op het netvlies heeft en daardoor wat empathie tekortschiet. Overigens ben ik nu wel klaar met de discussie, want je toontje is mij iets te geborneerd. Geen zin in, wil gewoon van gedachten wisselen.

[Vethrvolnir]

volgens mij is de website vanmantotman niet op transvrouwen gericht. waarom denk je dat die site zich op transvrouwen richt?

[Rutka]

volgens mij is de website vanmantotman niet op transvrouwen gericht. waarom denk je dat die site zich op transvrouwen richt?

De site richt zich op soa preventie voor mannen die seks hebben met mannen, omdat deze doelgroep in de beeldvorming van GGD's vaak de enige is die daadwerkelijk risico loopt. Op dezelfde manier zijn ook chemsex harm reduction initiatieven primair op mannen gericht, terwijl er meer doelgroepen chemsex hebben en kans lopen op een soa. Er is geen site die zich op dezelfde manier op trans personen richt, vaak zijn dit soort kanalen de enige optie die je hebt om aan PrEP te komen en zijn er zeker trans personen die dan dus afhaken. Dit is overigens geen nieuws. Hier bijvoorbeeld een recent artikel naar aanleiding van een onderzoek, waaruit blijkt dat 1 op de 5 trans personen hiv heeft en dat kennis en voorlichting van zorgverleners tekort schieten:

Juist gezien de kwetsbare maatschappelijke positie van transgender personen wereldwijd, roepen de onderzoekers op om met betrekking tot hiv-preventie meer aandacht aan deze specifieke groep te schenken. Denk daarbij aan het verbeteren van de kennis over hiv bij transgender personen, maar ook de kennis bij zorgprofessionals over transgender personen behoeft verbetering. Bovendien pleit het onderzoeksteam voor het uitbreiden van de toegang tot het preventieve medicijn PrEP. Om te bepalen of en hoe het gebruik van PrEP het aantal hiv-infecties onder transgender personen kan beïnvloeden, is voortdurende monitoring noodzakelijk. “Hiv-preventie is voor trans personen niet alleen een kwestie van voorlichting en PrEP, maar ook van stigmabestrijding”, zegt Sophie Schers van het Transgender Netwerk Nederland. “Wij willen snel onderzoek naar de toegang tot PrEP en soa-spreekuren van de GGD voor trans personen in Nederland. Als stigma een obstakel vormt, zijn gemeenten aan zet om daar actie op te ondernemen.”

https://www.maastrichtuniversity.nl/nl/ ... r-personen

Ik gaf dus net een aantal voorbeelden waaruit blijkt dat die toegankelijkheid te wensen overlaat.