Zorgverzekering 2017

[Anon20190501]

In België is de zorg/ziekteverzekering inderdaad niet geprivatiseerd.
Wel verzuild. Zo zijn er onder meer het Christelijk, Socialistisch, Liberaal, Neutraal en Onafhankelijk ziekenfonds (ofte mutualiteit in spreektaal).

Wettelijk is precies vastgelegd wat en in welke mate terugbetaald wordt (*). Inderdaad, terugbetaald. Wanneer je bijvoorbeeld naar de huisarts gaat kost je dat 20+ euro, waarvan je nadien het leeuwendeel terugkrijgt nadat je het "groene briefje" hebt ingediend. Het niet terugbetaalde deel is het zgn. "remgeld". Om overmatig doktersbezoek af te remmen, inderdaad. Veel mensen gaan niet naar tandarts of huisarts omdat ze het geld niet kunnen voorschieten. Of omdat het remgeld te hoog is.
Er komen nu wel regelingen om dat te verbeteren maar het is vaak ellende troef.

Soms ben je afhankelijk van de "goodwill" van de zgn. adviserend geneesheer die in dienst van het ziekenfonds werkt. Zo heb ik toevallig vandaag bericht gekregen dat de aanvraag tot terugbetaling van cypro is goedgekeurd. Daar hebben mijn endocrinoloog en psychiater een dossiertje voor moeten samenstellen.

(*) Dit staat los van de zgn. hospitalisatiepolissen, soms collectief geregeld door de werkgever, soms individueel af te sluiten. De mutualiteiten concurreren op dit vlak met privéverzekeraars. Er zijn ook nog wel wat verschillen tussen werknemers, zelfstandigen en arbeiders. Die wil men wel wegwerken.

[NicolleLaheye]

Zalk morgen aan CZ twee vragen voorleggen hoe het nu echt zit met die borstvergrotingen en of ik een adamsappel reductie uit de basisverzekering vergoed krijg. Voor mij is dit belangrijk omdat ik op 26 januari aanstaande een dubbele afspraak heb in het VUmc waarbij de psycholoog de laatste keer in oktober aangaf dat er bij het komende gesprek voor het eerst over operaties gesproken en gekeken zal worden. Een adamsappel reductie is het eerste wat ik wil laten doen, dan voorbereiding SRS en aansluitend een borstvergroting, of de SRS op het laatst inplannen na een BV omdat ik beneden nog niet voldoende onthaard ben.

[Emma]

De eerste: nee. De tweede: zullen ze in eerste instantie ook negatief op reageren, omdat de eerste lijn van CZ niet alle uitspraken van het ZiN uit het hoofd kent. Dat kost je een paar brieven. Maar het uiteindelijke antwoord zal ja, tenzij zijn. Gewoon, omdat het ZiN dat gezegd heeft.

Vergis je niet op de kennis en ervaring hier, velen zijn je al voorgegaan. Dit zijn dingen die gewoon vast liggen. Er is geen vergoeding voor de BVG als je iets aan borstgroei hebt, en een adamsappelreductie wordt vergoed vanaf een prominentie (uitsteken buiten de halscontour) van minstens 5 millimeter.

[NicolleLaheye]

Mijn adamsappel is vrij spits, weet niet hoe ik dat uit moet leggen, maar steekt wel meer dan 5 mm uit, tenminste dat denk ik. Weet niet hoe de verzekering meten doet. Maar dat hoor ik morgen wel, indien gewenst stuur ik ze wel detailfoto dan kunnen ze het meteen zien.

[Emma]

Nee, dat werkt niet, daar heb je een beoordeling van een KNO arts voor nodig... Die KNO arts zal je doorverwijzen naar de medisch fotograaf die dan geparametriseerde foto's maakt, zodat die prominentie gewoon uit de foto is af te lezen.

Officieel horen volgens het ZiN die geparametriseerde foto's bijgevoegd te worden bij de aanvraag, en moet de KNO arts bij een genderteam horen. Maar aangezien de KNO van het VUmc een wachttijd van 9 maanden heeft, en mijn verzekeraar dat ook wat te gortig vond, zijn ze akkoord gegaan met een KNO arts van de poli hier. Bovendien mocht ik zelf foto's maken, die hoefden niet geparametriseerd te zijn. De KNO arts verwees me wel weer door naar de medisch fotograaf, voor de zekerheid. Maar toen was het ook binnen twee weken geregeld, in plaats van 9 maanden.

Ik zit niet bij CZ, maar deze regels zijn voor alle verzekeraars gelijk.

[NicolleLaheye]

Bedankt voor de duidelijke uitleg, ik heb mijn psycholoog bij het laatste consult iets over een KNO arts horen zeggen, dan zal ik dit in januari as dan ook aan hem voorleggen. Best wel allemaal omslachtig de procedure voor een adamsappel reductie en dit voor een toch wel eenvoudige ingreep die doorgaan poliklinisch gedaan wordt.